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Formulaire d'adhésion au SYNASAV

Date de ma demande d'adhésion : 18-05-2025

Les champs (*) sont obligatoires.

Demandeur

Champ obligatoire Civilité* Madame Monsieur

Champ obligatoire Prénom*

Champ obligatoire Nom*

Champ obligatoire Fonction*

Champ obligatoire Date de naissance*

Champ obligatoire E-mail individuel*

Champ obligatoire Portable*

Champ obligatoire Comment avez-vous connu le SYNASAV ?* Internet Réseaux sociaux Confrère Salon / Evènement professionnel Autre (détaillez svp)

Si autre, détaillez svp :

Mon Entreprise

Champ obligatoire Raison sociale*

Champ obligatoire Date de création*

Champ obligatoire Code NAF/APE*

Champ obligatoire N° SIRET*

Champ obligatoire Adresse ligne 1*

Adresse ligne 2

Adresse ligne 3

Champ obligatoire Code postal*

Champ obligatoire Ville*

Champ obligatoire N° téléphone standard*

Champ obligatoire E-mail de l'entreprise*

Champ obligatoire Nombre total de salariés*

Champ obligatoire Nombre de salariés en lien avec l'activité de maintenance : technicien, secrétaire... (minimum 1)*

Ma Cotisation annuelle

Part mobile appliquée

Part fixe appliquée

Montant Total annuel €HT (1)

(1) Sur la base de votre nombre de salarié(s)
Cotisation = (Nb de tech. X Part mobile) + Part fixe

Nb de salariés Part Mobile Part fixe

1 à 1 - € 314,00 € 2 à 3 78,39 € 314,00 € 4 à 5 78,39 € 958,00 € 6 à 10 69,18 € 1 148,00 € 11 à 60 61,09 € 1 343,00 € 61 à 100 53,03 € 1 722,00 € 101 à 200 47,25 € 2 480,00 € 201 à 500 34,58 € 4 018,00 € 501 à 2000 0,00 € 20 013,00 € > à 2000 0,00 € 40 026,00 €

Justificatifs à télécharger

Attestion d'Inscription au Répertoire des Métiers ou Extrait de Kbis de moins de 12 mois Champ obligatoire *

Attestation Responsabilité Civile (RC) correspondant à votre activité Champ obligatoire *

LES Activités de mon entreprise

Champ obligatoire Description des activités de votre entreprise (pour publication dans les annuaires SYNASAV)*

Mes démarches qualité

QUALIFICATION PROFESSIONNELLE (QUALISAV)

Mon entreprise est déjà qualifiée QUALISAV (Chaudière et/ou PAC) Oui Non

Je suis intéressé pour devenir une entreprise qualifiée QUALISAV (Chaudière et/ou PAC). Je souhaite recevoir un dossier de demande QUALISAV. Oui Non

APPELLATION PROFESSIONNEL DU GAZ (PG)

Je suis déjà PROFESSIONNEL DU GAZ (PG) Installation et/ou Maintenance Oui Non

Je suis intéressé pour devenir une entreprise qualifiée "PROFESSIONNEL DU GAZ". Je souhaite recevoir un dossier de demande PG. Oui Non

Êtes-vous un professionnel qualifié RGE ?

CHAUFFAGE+ Oui Non

QUALIPAC Oui Non

QUALIBOIS Oui Non

QUALISOL Oui Non

QUALIPV Oui Non

VENTILATION Oui Non

Finalisation de ma demande

Mes engagements

Champ obligatoire Je m'engage* À respecter les statuts et le règlement intérieur du SYNASAV. J’autorise le SYNASAV à diffuser mes coordonnées auprès du grand public quels que soient lessupports utilisés, et je sais disposer d’un droit d’accès aux données me concernant conformément à la loi n° 78-17 du 06/01/1978.

Pour vérifier que vous n'êtes pas un robot, veuillez calculer 2 plus 2. :*

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